來源：華經(jīng)情報網(wǎng)

作者：306

在開辦上，留出發(fā)展空間；在運營上，給予民營醫(yī)院與公立醫(yī)院醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資格認(rèn)定同等待遇，解決民營醫(yī)院在開辦過程中由于無法醫(yī)保報銷，患者來源不足問題。

01、中國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院數(shù)量及診療情況

2017年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)為986649個，醫(yī)院數(shù)量為31056個。2017年全國診療人次數(shù)為818311萬人次，入院人數(shù)為24435.88萬人，出院人數(shù)為24315.71萬人，平均住院日數(shù)為9.27天。

按我國13.75億人口計算，平均每人每年就醫(yī)5.9次。另外，老齡化也提升醫(yī)療衛(wèi)生需求，醫(yī)療衛(wèi)生支出隨著年齡增長而增加，65歲以上的老年人的年均醫(yī)療支出是青壯年（25-44歲）的3倍，到2040年我國60歲以上人口的比例預(yù)計將達(dá)到28%，醫(yī)療衛(wèi)生需求將進(jìn)一步放大。

2015年，我國民營醫(yī)院數(shù)量首次超過公立醫(yī)院，2012-2017年間民營醫(yī)院開辦量年復(fù)合增長13.7%，2018Q1民營醫(yī)院數(shù)量達(dá)到1.91萬家，同比增長13.87%。診療量上民營醫(yī)院更是保持遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院的增速增長，并且近年來增速在持續(xù)加快，2012-2017年復(fù)合增速14.7%，而公立醫(yī)院僅5.8%，2018Q1民營醫(yī)院診療量達(dá)到1.22億人次，同比增長18.5%。

02、民營醫(yī)院發(fā)展的困境正在逐步解決

• 1、多點執(zhí)業(yè)解決民營醫(yī)院醫(yī)生資源問題

我國醫(yī)療體系長期以來公立醫(yī)院占絕對主導(dǎo)地位，醫(yī)生體制內(nèi)身份感強烈，疊加醫(yī)院也對醫(yī)生人才流動層層設(shè)阻，造成醫(yī)生特別是高素質(zhì)的人員不愿或者無法流動到民營醫(yī)院。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是指醫(yī)師于有效注冊期內(nèi)在兩個或兩個以上醫(yī)療機構(gòu)定期從事執(zhí)業(yè)活動的行為，能夠解決目前我國公立醫(yī)院人才流動困難，而民營醫(yī)院醫(yī)生質(zhì)量和數(shù)量均不足的難題。從2010年以來，北京、上海、廣東、江蘇和山東等多個省份發(fā)布了允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的細(xì)則。

• 2、分級診療和醫(yī)保定點資格解決民營醫(yī)院患者來源

影響民營醫(yī)院發(fā)展的另外一個枷鎖是病患來源問題。長期以來，由于醫(yī)療資源分布失衡，而且人民就醫(yī)習(xí)慣向大醫(yī)院集中，造成我國三級等高等級醫(yī)院人滿為患，而二級或基層醫(yī)院患者卻門可羅雀的局面。民營醫(yī)院相對公立醫(yī)院，發(fā)展歷史較短，大多數(shù)是二級及以下醫(yī)院，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場地位和名聲欠缺，病患來源問題更加突出。

分級診療目的在于理順就醫(yī)秩序，引導(dǎo)患者選擇合適醫(yī)院就醫(yī)，避免大醫(yī)院治小病，中小醫(yī)院吃不飽的醫(yī)患錯配；在具體實施上，采取不同醫(yī)保報銷比例等經(jīng)濟(jì)手段、社區(qū)首診按需轉(zhuǎn)診制度引導(dǎo)就醫(yī)秩序。針對醫(yī)院醫(yī)保定點資格認(rèn)定上，給予民營醫(yī)院同等公立醫(yī)院地位，醫(yī)保患者來源增加民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量。

03、新形勢下醫(yī)院人力資源管理的完善策略

1、加強人力資源培訓(xùn)與開發(fā)繼續(xù)教育和培訓(xùn)是加強人力資源開發(fā)的一種有效手段，通過培訓(xùn)活動的開展，能夠有效補齊民營醫(yī)院職工在專業(yè)知識和操作技能方面的短板，使職工的潛在能力得到有效開發(fā)，從而通過職工的全面發(fā)展為民營醫(yī)院增添活力。人事部門不但要對普通職工進(jìn)行培訓(xùn)，也應(yīng)當(dāng)對管理層進(jìn)行培訓(xùn)和教育，使管理者具有豐富的知識、開闊的視野、靈活的思維、超前的眼光，最終使管理者的決策能力和執(zhí)行能力得到全面提升。基于當(dāng)前現(xiàn)狀，民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極建立完善的培訓(xùn)制度和獎勵機制，確保培訓(xùn)的質(zhì)量和效果，最終達(dá)到人力資源開發(fā)的目的。

2、健全用人制度與晉升機制民營醫(yī)院在制定用人制度和晉升機制時，不但要做到公平、公開，而且要達(dá)到擇優(yōu)和競爭的效果，通過各項制度的實施，選拔出一批真正適應(yīng)各個崗位的優(yōu)秀人才，為人力資源管理工作做好鋪墊。民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身情況建立一套合適的人事管理制度，做到精簡高效、權(quán)責(zé)清晰，在進(jìn)行人才選用、提拔等工作時，應(yīng)確保職工的專業(yè)知識和經(jīng)驗特長適應(yīng)崗位要求，且有助于激發(fā)職工的動力和工作熱情，進(jìn)而有效調(diào)動職工工作的積極性和能動性，不斷為醫(yī)院發(fā)展增添新的動力，最終實現(xiàn)醫(yī)院效益的不斷提升。

3、完善績效考評與薪酬分配體系在新形勢下，民營醫(yī)院績效考核的重點應(yīng)當(dāng)是從醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)出發(fā)，針對不同部門、不同層級的職工制定不同的績效考核內(nèi)容和考核指標(biāo)，將不同職工面臨的崗位職責(zé)、技術(shù)要求和風(fēng)險承擔(dān)等問題納入績效考核指標(biāo)，最終實現(xiàn)薪資發(fā)放、職級晉升同考核結(jié)果的有機結(jié)合。薪酬管理是民營醫(yī)院管理活動的一項重要內(nèi)容，薪酬分配方案應(yīng)當(dāng)做到公平和公正，這就要求醫(yī)院人事部門在科學(xué)分析績效考核成績的基礎(chǔ)上，按照公平、合理的原則進(jìn)行薪資分配。同時，應(yīng)適當(dāng)?shù)貙⑿劫Y、獎金向特殊崗位職工和先進(jìn)人才傾斜，提高對能力強、水平高、貢獻(xiàn)突出的職工的獎金分配水平，也可以通過設(shè)定特殊津貼和改善分配標(biāo)準(zhǔn)等途徑，保障績效管理和薪酬管理活動的有序開展。

4、多途徑穩(wěn)定人才隊伍民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大對先進(jìn)人才的引進(jìn)力度，定期到各大高校和科研院所招聘一批緊缺人才。對于先進(jìn)人才，除了給予資金獎勵之外，還可以通過發(fā)放安家補貼、幫助家屬就業(yè)、安排子女入學(xué)等途徑實現(xiàn)人才隊伍的擴(kuò)大。此外，民營醫(yī)院還要為職工提供良好的發(fā)展環(huán)境，讓他們在獲得事業(yè)成功的基礎(chǔ)上實現(xiàn)自我價值的提升，通過外出學(xué)習(xí)、講演等活動讓職工具有不斷發(fā)展和成長的機會，讓全體職工都能獲得成就感、榮譽感和使命感，不斷為醫(yī)院發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

5、革新人力資源管理規(guī)劃民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)革新人力資源管理規(guī)劃，不斷加大人力資源管理力度，將人力資源管理工作作為一項重點工作來抓。首先，民營醫(yī)院應(yīng)配備專業(yè)的人力資源管理隊伍，通過繼續(xù)教育和培訓(xùn)使管理人員認(rèn)識到人力資源管理的真正意義。其次，應(yīng)當(dāng)樹立人才儲備意識，制定科學(xué)的人力資源管理辦法，確定人力資源管理的具體規(guī)劃。例如，在兩年內(nèi)達(dá)到人力資源管理工作的順利開展，四年內(nèi)達(dá)到人才隊伍的穩(wěn)定，五年內(nèi)擁有一批高精尖人才等。此外，要保證人力資源管理規(guī)劃的順利實施，促使醫(yī)院形成獨特的人力資源優(yōu)勢，提升醫(yī)院的市場競爭力。

04、民營醫(yī)院風(fēng)險管理的對策及建議

• 1、建立健全財務(wù)管理內(nèi)控制度

1）領(lǐng)導(dǎo)要重視和支持財務(wù)工作。依據(jù)會計法規(guī)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際工作需要，設(shè)置財務(wù)部門和會計崗位，人員的任用要遵循不相容職務(wù)相分離的原則。培養(yǎng)選拔和引進(jìn)高素質(zhì)的財務(wù)管理人才，財務(wù)負(fù)責(zé)人的任用在從業(yè)年限和職稱須符合要求。健全內(nèi)部財務(wù)管理制度，建立健全成本預(yù)測、控制、核算制度，對醫(yī)院運營分析合理評價，為決策者提供數(shù)據(jù)支持。

2）建立預(yù)算管理制度。根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定收入和支出計劃。合理利用內(nèi)部資金，優(yōu)化配置，最大程度滿足重點項目的資金需求。

3）完善內(nèi)控制度。醫(yī)院管理者要有敏銳的風(fēng)險意識，協(xié)調(diào)醫(yī)院各個部門，共同致力于內(nèi)控環(huán)境的建設(shè)。對投資建設(shè)和人才引進(jìn)項目，要做好充分的風(fēng)險評估，嚴(yán)格規(guī)范資金使用。利用信息化軟件HIS軟件進(jìn)行收入、藥品及庫存物資、固定資產(chǎn)、債權(quán)債務(wù)等進(jìn)行控制，減少人為失誤的發(fā)生。對內(nèi)控的實施形成有效的監(jiān)督評價體系，獎罰分明。

• 2、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，加強資產(chǎn)及采購管理

1）優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。日常業(yè)務(wù)要在常見病、多發(fā)病的診療活動中，找尋自己的特色特長，進(jìn)行重點發(fā)展，擴(kuò)大在區(qū)域范圍內(nèi)的影響力，提高服務(wù)人次，增加業(yè)務(wù)收入。結(jié)合特長開創(chuàng)優(yōu)勢醫(yī)療項目，以先進(jìn)技術(shù)吸引新病人。提升醫(yī)院的級別，醫(yī)院級別提升后，可以開展更多的項目，物價制定的收費標(biāo)準(zhǔn)是按醫(yī)院等級進(jìn)行劃分的，醫(yī)院級別提升后，收入也會相對增長。

2）加強資產(chǎn)管理。提高大型設(shè)備的利用率。建立健全固定資產(chǎn)購置、維護(hù)、盤點清查、報廢毀損制度。購買前使用部門應(yīng)出具可行性報告，杜絕盲目采購，降低投資風(fēng)險。使用中做好日常維護(hù)，延長固定資產(chǎn)使用壽命，提高固定資產(chǎn)收益率，節(jié)約成本支出。

3）加強藥品耗材的采購管理。成立藥事管理委員會，規(guī)范采購程序，降低采購成本，計算設(shè)置合理的庫存量，既要保證滿足醫(yī)院日常運行，又要盡量少占用流動資金。庫存物資的采購、驗收、保管、領(lǐng)用、發(fā)放、盤點、處置要找出關(guān)鍵控制點，相互核對，嚴(yán)格控制缺損、報廢的損失，建立庫存物資管理制度，降低物資在使用環(huán)節(jié)的成本浪費。

4）后勤管理。包括洗衣、保潔、護(hù)工、綠化維護(hù)、保安、食堂等，瑣碎復(fù)雜，成本難以管扣，可采用社會化方式，引進(jìn)第三方管理，從而降低成本支出。

• 3、合理安排醫(yī)保指標(biāo)

1）對醫(yī)保項目進(jìn)行全成本核算，根據(jù)醫(yī)保總額預(yù)付給定的預(yù)算基數(shù)，結(jié)合醫(yī)院的預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行量化分析，科學(xué)合理的將指標(biāo)分配到科室。加強執(zhí)行過程中的核算監(jiān)督與考核，要根據(jù)實際執(zhí)行情況做好相應(yīng)調(diào)整，既要防止超支扣款造成的成本增加，又要防止預(yù)算使用不足形成的預(yù)算浪費。

2）民營醫(yī)院發(fā)展方向的制定，既不能脫離社保基本醫(yī)療保險，但也不能完全圍繞社會醫(yī)療保險來進(jìn)行，醫(yī)院想要發(fā)展，首先要不斷發(fā)展新的醫(yī)療技術(shù)，防止原有的技術(shù)被淘汰，再努力尋找新的增長點。可與商業(yè)保險公司簽訂定點醫(yī)院協(xié)議、與大型工廠簽訂工傷定點醫(yī)院等，來擴(kuò)大自己的服務(wù)范圍。

• 4、注重人才的引進(jìn)和培養(yǎng)

1）企業(yè)的發(fā)展就是人才的發(fā)展，對于醫(yī)院這樣的技術(shù)行業(yè)來說顯得更為重要，所以，醫(yī)院要重視現(xiàn)有人才隊伍的培訓(xùn)，尊重人才、吸引人才、留住人才。注重梯隊建設(shè)，定期選拔優(yōu)秀骨干外出進(jìn)修，鼓勵員工繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，加大對科研教學(xué)的鼓勵與投資。完善薪酬福利制度，為員工繳納補充養(yǎng)老保險、企業(yè)年金等來縮小與公立醫(yī)院員工退休待遇的差距。對技術(shù)骨干設(shè)置股權(quán)激勵措施，激發(fā)員工的內(nèi)在動力。

2）加強與上級醫(yī)院的合作。可以與上級醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體等形式的合作方式，把上級專家請進(jìn)來，再把自己的醫(yī)生送出去的方式，培養(yǎng)自己的技術(shù)骨干，提升醫(yī)院綜合競爭力。

3）與大專院校建立長期合作關(guān)系，引進(jìn)優(yōu)秀畢業(yè)生，充實自己的人才隊伍。

4）加強文化建設(shè)，增強員工的使命感和歸屬感，改善內(nèi)部環(huán)境，提高人員凝聚力。

• 5、制定內(nèi)部考核指標(biāo)降低醫(yī)療風(fēng)險

注重對員工的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，對醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心、危急情況處理、團(tuán)隊協(xié)作能力，技術(shù)水平等進(jìn)行考核；對藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備的采購質(zhì)量、儲存保管、日常維護(hù)進(jìn)行風(fēng)險評估；對不良問題和現(xiàn)象及時作出改正，防范醫(yī)療意外，防止醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生。同時，醫(yī)院要通過購買商業(yè)醫(yī)療責(zé)任險等產(chǎn)品來實現(xiàn)風(fēng)險轉(zhuǎn)移。